哪一侧结肠癌容易梗阻?左半结肠癌梗阻的表现和治疗是什么?

来源:肿瘤频道 时间:2019/12/11 17:57 阅读:239
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相关研究显示,梗阻性结肠癌当中,左半结肠癌最为多见,约占所有结肠癌患者的50%以上,而右半结肠癌梗阻为25%。在脾曲部位的结肠癌梗阻概率很高,但是其总量只占梗阻性结肠癌的4%左右,可能是与此处的结肠转角有关。虽然结肠癌患者的临床表现相对复杂,但是超过1/3的患者是因为肠梗阻收治入院,这些病人通常存在多种慢性疾病,年龄比较大且基础状态较差。

·肠梗阻常见病因

肿瘤压迫所导致的肠梗阻一般为机械性肠梗阻,而机械性肠梗阻中,因肠外压迫导致梗阻约占15%(常见的病因为妇科、胰腺、胃来源的恶性肿瘤);肠憩室约占20%;肠扭转约占5%;60%以上的患者为恶性肿瘤导致梗阻,这成为近年来急诊肠梗阻手术最常见的病因。


哪一侧结肠癌容易梗阻,左半结肠癌梗阻的表现和治疗是什么?


·结肠癌肠梗阻的临床表现

左半结肠梗阻,因其特殊的生理构造,早期临床上即可出现出排便习惯改变,并随着肠腔狭窄程度的进展而出现进行性便秘、排便困难、腹胀以及最后的急性梗阻症状。伴发急性梗阻症状时,因回盲瓣形成闭锁肠襻使肠腔极度扩张,且无自行缓解的可能。此时患者易出现肠壁缺血坏死,形成穿孔破溃。穿孔后肠腔内集聚的大量细菌、毒素即可入腹形成广泛性腹膜炎,中毒性休克,肿瘤细胞亦可在腹腔内种植播散,严重影响患者的预后。

·梗阻性左半结肠的急诊手术方案

急诊手术可以按手术目的分为两类:根治以及姑息手术。根治术又可以细分为一、二甚至三期手术。历史上作为主要的根治术式对梗阻性左半结肠癌患者采取三期手术沿用了很长时间,现在已经逐步被一期或是二期手术取代了。

梗阻性结肠癌需急诊手术的患者大多年老体弱,伴发多种基础疾病,并且同其他择期手术的结肠癌患者相比,术前存在肝转移概率也较高。梗阻性结肠癌病人出现症状入院就诊时肿瘤往往己至进展期,在一定程度上影响了治疗方式的选择。术式的选用同样受到一定的地区差异、个人喜好以及手术医生年资的影响。


哪一侧结肠癌容易梗阻,左半结肠癌梗阻的表现和治疗是什么?


一些研究显示,梗阻性左半结肠一期行肠切除+肠吻合术,较分期手术来说没有明显增加危险,因而是安全有效的。而涉及结肠次全切或肠断部分切除,需要慎重。结肠次全切除术常常会使患者术后肠道功能恢复较差,表现为顽固性的腹泻,并且一部分高龄患者常因括约肌的功能减退最终导致失禁。部分医师没有综合考虑患者病情的严重程度,对梗阻性左半结肠癌常规进行结肠次、全切除是完全没有必要的。然而对盲肠受到侵犯及有多处原发灶的患者来说,结肠次全切还是有必要的。

·SEMS在梗阻性左半结肠癌手术治疗中的应用

因为SEMS可以解除梗阻,有效改善患者术前的基础状态,提高其手术耐受力,常作为一种过渡手段被采用,使需要接受急诊手术的病人转而限期手术治疗。这给患者应用其他的辅助治疗赢得宝贵时间,降低急诊手术带来的各种风险。对非结肠因素导致的梗阻,SEMS更成为了手术之外的另一种治疗方案,其疗效也获得了证实。

因而,临床中对梗阻性左半结肠癌来说,手术术式的选择相对复杂。对于病情危重或是肿瘤生长位置不宜施行一期肠切除肠吻合的患者,二期或是三期手术仍有施行的必要。但进行一期肠切除、肠吻合应该是梗阻性左半结肠癌手术的整体发展趋势。结肠次全切(无论是否行回直肠吻合)对存在多发灶或盲肠病损的患者是一钟可靠地手术方式。对病情平稳的病人应用SEMS,是可以替代急诊手术并择期进行肠切除肠吻合的。

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