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外层渗出性视网膜病变的表现

2019/03/14 17:39 来源:眼界网


外层渗出性视网膜病变早期无自觉症状,由于多为单眼,又多发生在儿童和青少年,故常不为病人自己发觉,直至视力显著下降或瞳孔出现黄白色反射,或眼球外斜始造成注意。

眼底典型的改变成视网膜渗出和血管异常。早期视盘正常,黄斑可正常或受侵犯。病变开始可出现于眼底任何位置,但以颞侧,尤其围绕视盘和黄斑附近为最常见。可局限于1、2个象限,或遍布整个眼底。

渗出为白色或黄白色,点状或融合成片,常排列成边界不齐的条状,或呈半环状或环状,则称为环状视网膜病变(circinateretinopathy)。

渗出位于视网膜深层的视网膜血管后面,也可部分遮盖血管。有的渗出隆起可高达数个屈光度,故又称外层渗出性视网膜病变。在渗出的附近常见点状发亮的胆固醇结晶小体及点状和片状出血。偶可见色素沉着。病变区的血管显著异常,动静脉均可受损,尤以小动脉明显。

病变主要发生在血管第2或第3小分支,血管扩张迂曲,管壁呈瘤样、梭形或豆状血管瘤,或排列呈串珠状。血管也可呈花圈状、螺旋状或纽结状迂曲。并可伴有新生血管和血管间交通支。病变位于黄斑区附近者可侵犯黄斑,产生黄斑水肿,或有星芒状渗出,重者晚期黄斑形成机化疤痕。

随着病情的发展,视盘可有充血,玻璃体有一点状浑浊。大血管扩张充血,血管瘤加多,病变区扩大。

晚期,大块渗出增多可占据整个眼底,同时造成视网膜球形脱离,脱离范围可占据眼底1~2个象限或影响全视网膜,颜色呈黄白色稍发暗或带暗绿色,在脱离的视网膜上血管有异常改变,或在未脱离的视网膜上发现血管瘤等异常损害。

有时在疾病发展过程中发生视网膜血管大出血,如血液入玻璃体,则引起玻璃体浑浊。有的病例大块渗出使视网膜高度隆起至晶状体后囊,出现白色瞳孔,酷似视网膜母细胞瘤。

最后视网膜下和视网膜内渗出机化,被疤痕组织替代。玻璃体也因出血机化,产生增殖性玻璃体视网膜病变。本病发展较慢、病程较长,可长达数年或更久。也有病人病情进展较快,1,2年后即发生视网膜全脱离。

但有部分病人可以静止,病情并不恶化。故病变的进展速度和是否静止于某一阶段主要与视网膜血管异常的程度和范围有明显关系。

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