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视网膜为什么会脱离?怎么治疗?

2019/04/29 11:07 来源:眼界网

最近,接二连三的接治了一些视网膜脱离的患者,大部分患者都会等上几天或几周,发现视力越来越差,不能自行恢复,才来看医生,甚至有拖了1年才来就诊的病人。关于视网膜脱离的网上咨询也很多,这说明人们对“视网膜脱离”这个病很不了解,对于它的发展过程和对视力的危害不太清楚。所以,我将患者最常提出的问题归纳总结了一下,以问答的方式向大家介绍有关这个疾病的知识。

视网膜脱离治疗

(1)视网膜是一层什么样的膜?

视网膜是透明的、由多种神经细胞和神经纤维组成的神经组织膜。如果细分的话,可以分为10层结构,主要包括:光感受器、负责传导的神经细胞、神经节细胞、神经纤维等。从这些组成部分就可以看出,视网膜是负责感觉光线的神经组织。对于形成人的视力是最重要的结构。这就不难理解,一旦视网膜发生问题,视力一定严重下降。

(2)视网膜位于眼球的什么位置?

人的眼球是一个类似球形,所以被称为:眼球。而视网膜位于眼球的后部、球体的最内层。视网膜的外边与脉络膜紧贴,内面与充满在眼球里的玻璃体相贴,玻璃体有支撑视网膜的作用,维持视网膜的位置稳定。

(3)什么叫视网膜脱离?

视网膜离开它原有的位置,向玻璃体一层隆起,就是视网膜脱离了。

(4)视网膜为什么会脱离?

裂孔的产生、玻璃体的牵拉导致脱离的重要原因。

视网膜脱离的最主要原因是产生了裂孔。通过裂孔,眼内的液体就流入视网膜下面,形成大量视网膜下液,把视网膜和下面的组织分开,形成视网膜脱离。

其次是由于对视网膜有支撑作用的玻璃体发生问题,玻璃体与视网膜分离了,使得视网膜稳定性下降,而且在脱离的过程中,玻璃体揪扯、牵拉了视网膜,导致视网膜被撕破,产生裂孔,并有不断的牵拉力,导致视网膜迅速向玻璃体方向隆起而脱离。

(5)什么情况容易引起视网膜脱离?

近视眼,尤其是高层近视,视网膜变薄,周边部甚至薄到自发破孔形成,导致视网膜脱离。

玻璃体与视网膜脱离,把视网膜揪下来。

外伤,强力传导至视网膜,把视网膜撕裂或牵扯,导致视网膜脱离。

视网膜血管疾病,产生玻璃体积血,长期不吸收,在玻璃体里形成纤维条索,牵拉视网膜,导致脱离。

【视网膜脱离类型】

主要分为两大类:

(1)孔源性视网膜脱离

大多数视网膜脱离是这一类型的。由于各种内、外界原因导致视网膜产生了裂孔,引起的视网膜脱离。内因是指视网膜本身的原因,比如:高度近视视网膜变薄、变性,自发产生裂孔;或者玻璃体老化后产生自发性玻璃体与视网膜分离,将视网膜牵扯形成裂孔。外因有眼部外伤,力量出传到至视网膜,将其撕裂。

(2)非孔源性视网膜脱离

少数视网膜脱离没有裂孔,包括有:渗出性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离。

渗出性:常见于葡萄膜炎,尤其是小柳-原田病,由于脉络膜炎症导致大量渗出液聚集在视网膜下,导致脱离。

牵拉性:常见于糖尿病视网膜病变、玻璃体积血长期没有吸收等病例。由于玻璃体内形成纤维条索,一端与视网膜粘连,纤维收缩后,产生对视网膜的牵拉力量,将视网膜揪起来了。

【视网膜脱离症状】

视网膜疾病的症状,一般都不会疼痛,而主要是出现各种视觉异常的表现。

孔源性视网膜脱离典型症状有:

(1)早期会有突然出现的飞蚊症,眼前会有很多小点状、线条状、水波纹样黑影,可以漂动。或者以前有飞蚊症的人,黑影突然增多。

(2)伴有闪光感,眼前会不断出现自发的、像闪电一样的白光,这是视网膜收到刺激的表现。

(3)最后是眼前出现遮挡感,有类似舞台幕布样的黑影从某个方向向中央蔓延,视力在几天内发展到看不见。

请记住,孔源性视网膜脱离是眼科的急症,对视力影响严重,病情发展迅速,以上症状一般在几天之内迅速发展,所以,一旦有类似症状,请患者尽快到医院就诊。

渗出性视网膜脱离的症状,与原发病有关,比如葡萄膜炎的症状,视物模糊、眼前黑影、视力下降。

牵拉性视网膜脱离的症状,检查眼底可见到明显的纤维条索,主要表现为视力下降。

【视网膜脱离治疗方法】

再次强调,视网膜脱离(主要是指孔源性)是眼科的急症,病情发展快,对视力的损害严重,所以应该尽快治疗!

具体地说:

(1)孔源性视网膜脱离:必须手术,且尽快手术!

手术目的:封闭裂孔,引流视网膜下液体,使视网膜尽快复位,尽可能保护视功能。

手术关键:寻找到所有裂孔,将孔封闭。

手术方式:两种。

外路手术——环扎、外加压术。

这种手术不打开眼球,从眼球外面向内侧的视网膜顶压,就像是从兵乓球外面按压,将球壁压凹进去一样。再用外冷凝方式将裂孔封闭。优点是不切开眼球,对眼球干扰小,没有眼内感染的风险;而且手术中不用眼内填充物,不必再次手术将其取出。但是不是所有病例多能成功,适用于单个裂孔、限局的视网膜脱离、玻璃体内没有牵拉因素的视网膜脱离。

内路手术——玻璃体切除+视网膜修复术。

这种手术要在眼球壁上打三个洞,将器械伸入眼球内,先切除玻璃体,从眼内封闭视网膜裂孔,将视网膜下液体吸出来,视网膜在术中就复位了。由于玻璃体切除后就不能再生了,而视网膜愈合需要一定的时间,所以,手术结束时要往眼球内注射硅油或气体等眼内填充物。优点是手术中直接、准确地封闭裂孔,随着显微手术器械、技巧越来越进步,这种手术被广大视网膜手术医生所掌握,使得手术技术大大提高,成功率也增长了。应该说,这种手术适用于各种复杂的视网膜脱离。当然,相对于外路手术,玻璃体切除术对眼内的干扰大,并发症也多些,如果注入硅油,还要在3个月时手术取出。

(2)牵拉性视网膜脱离:手术。玻璃体切割术。

(3)渗出性视网膜脱离:药物治疗,治疗原发病。

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