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小孩外斜视怎么治疗?

2019/05/05 14:07 来源:眼界网

斜视通俗地讲就是眼球向外偏斜。患者一只眼睛向正前方注视时,另外一只眼睛却向外偏斜,形成一个角度造成了外斜视的样子。在面对面与人交谈时,患者可能给对面人感觉是没有看着我,或者他是不是在愣神?那么这种情况应该如何治疗?是不是必须手术?手术的准确时机如何把握呢?

外斜视

【外斜视形成的原因是什么?有先天因素存在吗?】

外斜视形成的原因有很多,目前还没有一个定论。可能外斜视患者的大脑融合能力(即将同时来自双眼视网膜对应点上有轻微差异的两个影像综合为一个完整物象的功能)、控制眼睛一起注视的能力较差。有人认为与眼眶、眼外肌组织解剖结构的异常,或眼球集合与分开机制中神经支配的失调有关。

很多研究表明先天因素是存在的。但对于先天性外斜视有严格定义,一般认为在半岁之内发生的恒定性外斜视才能定义为先天性外斜视。

【外斜视是如何发展形成的?】

一般而言外斜视有几个发展阶段,即外隐斜、间歇性外斜视和恒定性外斜视。外隐斜很多人都有,即我们的眼睛有向外偏斜的趋势,但是由于大脑有较好的融合控制力,即使发生轻微的向外偏斜,眼睛也能够很快收回来,不表现为明显的斜视。

但是有一部分人这种融合能力较弱,会发展成偶尔出现比较明显的外斜视,即间歇性外斜视。间歇性外斜视有时在1-2岁之内就有迹象。比如有家长说,有时候觉得孩子稍微一愣神眼睛就有些偏斜,但马上又能回来。一般来说间歇性外斜视在孩子的幼年时期就开始有表现,但因为不是恒定性外斜视而容易被家长忽视。这种情况继续发展,随着年龄的增长斜视就会逐渐变为一个恒定状态,再也无法自行恢复到正常,这就是恒定性外斜视了。

外斜视除了对外观有影响,对视力或其他方面有什么影响吗?

以前,大家习惯性的把外斜视手术当做一个美容手术,长大爱美了,或者到了婚嫁的年龄才前来就诊,这是过时的旧观念,是不对的。其实外斜视很大的危害是对双眼视功能(同时视、融合功能和立体视)的影响。外斜视患者会随着偏斜时间增多逐渐丧失对事物的立体视觉,此类患者难于准确判断物体间的距离、深度和凹凸程度。有研究认为,立体视觉在儿童4~5月龄时开始发育,至5~6岁左右发育完成,也有国内研究者认为至9岁左右立体视觉就发育完善了,那么,如果这期间患上某些疾病比如外斜视影响了立体视觉的发育,又没有及时矫正,就有可能导致立体视缺陷。

患者会因为丧失立体视觉而给生活带来很多不便,比如走路会磕磕绊绊,因为无法判断远近而不能开车,开车时对前后车的距离反应比较慢,就业也会受到影响等等。

一般来说间歇性外斜视对于单眼视力影响不是很大。但对于先天性外斜视的患者,如果一出生一只眼睛就处于偏斜状态不看东西,那么这只眼睛有发生弱视的可能。

外斜视可能在患儿很小的时候就会发生,这时候孩子不会说话,家长怎样才能及早发现异常呢?

外斜视很多是在婴幼儿期就开始出现了,只是常常间歇性出现而不易被重视。家长朋友,如果发现孩子遇到阳光就眯起一只眼睛,注意这是间歇性外斜视的典型特征。还有一些孩子虽然不眯眼,但往远处看时给人的感觉两眼不对称,像在愣神,但是一叫孩子,眼睛又回来了,这也是间歇性外斜视的表现。出现以上两种特征要及时就医,不要说等孩子大了能配合检查了再就诊。因为虽然大多数外斜视的孩子只是肌肉或大脑融合功能的问题引起外斜视,但是还有极少数情况是眼部有发育异常甚至肿瘤等器质性病变造成外斜视,所以家长还是不要掉以轻心。

【外斜视具体该做哪些检查?比较小的孩子可以配合治疗吗?】

对于外斜视检查,第一是眼位检查,包括角膜映光法,三棱镜遮盖法等。测量看近(33CM)和看远(6M)的斜视度,两眼分别注视的斜视度等。通过眼位检查医生来确定斜视的类型、斜视角大小、各注视方向的斜视度等,这对于诊断、手术方式和手术量的确定都十分重要,一般需要反复多次进行,选择不同的时间段进行检查。

其次是眼球运动功能检查,目的是判断眼外肌的功能,看眼球运动是否正常到位,这是诊断外斜视,排除眼外肌异常的重要检查方法。

第三是双眼视功能检查,包括各种远、近立体视觉检查,该检查是了解外斜视程度、选择手术时机的重要参考指标。

除此之外还要散瞳验光,看孩子是否有单眼高度远视或者单眼高度近视等。如果是由于一只眼视力特别差而导致出现外斜视,这种情况需要先配戴眼镜矫正视力,患者要在配戴合适的眼镜后再进行视力、眼位及视功能检查。手术方案设计时,屈光不正的类型和程度对医生选择术眼、计算手术量以及预估手术效果有一定参考价值。

另外,还要检查眼底,眼底检查可以排除眼部器质性病变,比如说有没有视神经发育不良、肿瘤或其他问题,是不是需要早期处理,然后再针对斜视的情况决定手术时机。

还有的孩子不仅有外斜视,还有脑瘫或其他全身病导致身体其他部位的发育也有问题,同时又合并外斜视,或者有的孩子有外斜视,眼球转动也有问题。这些情况还要检查神经科除外其他方面的问题。

有家长认为孩子太小不配合检查,等大了再说,我们不建议这样做。我们科室对半岁、一岁,幼小的孩子都是可以检查的。如果孩子第一次来检查时哭闹不配合,家长可以再带他来第二次,让孩子慢慢熟悉这里的环境,了解这个地方不打针也不吃药,消除其畏惧心理,孩子大多可以逐渐配合检查。

【三棱镜只对小角度外斜视略有效】

【保守矫正外斜视】

保守治疗有几种方法,比如单眼遮盖、戴三棱镜、压贴三棱镜、集合训练、融合训练等,目前主要是压贴三棱镜治疗。就是在镜片上附加三棱镜度数,部分或完全矫正患者的斜视度,用以改善融合功能及加强眼位控制能力。但是这种方法一般只用于特别小角度的外斜视,较大角度的外斜视是很难用保守方法矫正的。很多家长总期望保守治疗能够避免手术,或者尽量拖延手术时机,做各种保守治疗尝试和功能训练,这常常是是一个很痛苦的又收效甚微的过程。实际上,外斜视手术并不复杂,创伤并不大,广大患者和家长不必有什么心理包袱。

有没有什么眼部训练和按摩之类的方法能治疗外斜视?

这也是很多家长特别关心经常询问的问题。外斜视最根本的治疗方法还是手术,暂时没有报道说有训练方法可以矫正外斜视避免手术。只有特别小角度的外斜视或者外隐斜患者,可以寻求一些保守治疗方法来缓解视疲劳。

外斜视同时伴有近视、远视应该如何治疗呢?

很多斜视(包括内斜视和外斜视)患者同时伴有屈光不正,对于这类人群的治疗有特定的原则。外斜视患者伴有近视或散光时,我们主张要先配戴眼镜矫正视力。患者戴镜后能够看清东西了,控制眼睛的能力也会变强,双眼视功能丧失的可能性会减小。手术之前测量斜视度也是在配戴眼镜的情况之下进行。

远视同样需要先配戴眼镜,一般会兼顾视力低矫配镜。远视镜会使患者双眼调节放松,放松调节后眼睛的偏斜度更容易表现出来,在这种情况下测量的外斜度更为准确。如果医生是按照患者不戴眼镜测量出的外斜度做手术,术后患者带上远视镜,眼睛放松后还是会出现外斜视。

如果合并有弱视,要尽量先把弱视治疗好,至少让两眼的视力比较平衡,然后再做手术。

【外斜视手术标准】

手术大的原则是,①斜视度在15△(15个三棱镜)以上;②同时伴有视疲劳或双眼视功能损害;③外斜视频繁出现。另外,对于恒定性外斜视,即使外斜角度比较小,但双眼视功能有损伤,也要考虑手术治疗。

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