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黄斑变性的危害

2019/05/07 11:46 来源:眼界网

眼底黄斑位于眼球正中间,是一个没有血管的区域,但病理性近视、动脉粥样硬化、高龄等原因,会使眼底静脉堵塞,一些不正常的新生血管会长出来。新生血管是一种病态的血管,极易破裂,会引起眼底反复出血,“长了破、破了长”是它的特点,这个特点使眼底视网膜形成瘢痕,逐渐影响视力。

首先,要弄清楚什么是黄斑。黄斑,不是眼睛里长的色斑,黄斑本身也不是什么异常组织。它是正常视网膜的一部分,位于视网膜中心区域,是人视觉最关键的部位。它的视觉功能占整个眼球的70%-80%。黄斑区含有密集而大量的视觉细胞,它和它临近的组织,如果出现的病变,哪怕是微小的病变,都会导致明显的视功能障碍。

黄斑变性分类

黄斑的三大功能:光觉、色觉、形觉

光觉:感知物体的光亮

色觉:感知缤纷的色彩

形觉:感知立体的世界

黄斑区视网膜和其临近组织,如果发生病变,哪怕是微小病变,都会导致视功能障碍。

其次,我们再来了解一下什么是变性。变性是一种普遍存在的基本病理改变,是由于细胞新陈代谢障碍导致的形态和功能改变。变性类疾病,多没有明确的外来诱因,往往由于遗传因素和年龄增长等因素导致。并不是所有的眼底疾病,都能叫做变性,同样道理,把黄斑区域的各种疾病笼统的称为“黄斑变性”也不合理。

我们一般意义上讲的“黄斑变性”,指的是与年龄增长有关的黄斑区变性类疾病,它的特点是多见于老年人、双眼发病、进展较为缓慢。在医学里,我们称之为“年龄相关性黄斑变性”。年龄相关性黄斑变性是世界卫生组织认定的三大致盲性眼病之一,与白内障、青光眼并列。在我国50岁以上的人群约有16%患有年龄相关性黄斑变性,患者总数接近4000万,简单说,在50岁以上人群中,大约每6个人就有1人患有年龄相关性黄斑变性。

下面为了简单起见,就以“黄斑变性”来代替“年龄相关性黄斑变性”,做进一步的介绍。

黄斑变性的症状是什么?怎么判断自己究竟是不是黄斑变性呢?

首先,黄斑变性分为萎缩性和渗出性两种表现形式。两种黄斑变性的临床症状并不相同,预后也大相径庭。

萎缩性黄斑变性是由于视细胞代谢产物堆积在视网膜下,导致视网膜萎缩。渗出性黄斑变性是由于视网膜下长出了新生血管,而这种新生血管就像有裂缝的水管一样,容易渗漏和出血从而破坏黄斑,损害视力。

萎缩性黄斑变性在早期可能没有视力损害或者只有轻微的视力下降。可是到了晚期,有的病人会逐渐出现视野中心模糊,可能有阅读困难和辨认他人面部困难等症状,不过,只有极少数人会失明。

萎缩性黄斑变性分为三期

相比萎缩性黄斑变性相对温和的临床症状,渗出性黄斑变性则显得来势汹汹。下面就重点谈谈渗出性黄斑变性吧。

在渗出性黄斑变性的眼内,有一些特殊的生长因子,尤其是血管内皮生长因子(VEGF),它的水平异常增高。这种异常增高的因子导致了脉络膜新生血管的形成,脉络膜紧邻视网膜,新生血管迅速长入视网膜和脉络膜之间,就像前面所说,新生血管容易出血和渗漏,黄斑区而又特别敏感,因此,患者的视功能明显下降。最常见的表现就是视物模糊和视物扭曲。这种症状会逐渐加重。

(渗出性)黄斑变性患者的临床症状演进

好在只有10%的黄斑变性属于渗出性的。不过,萎缩性黄斑变性可能逐渐转化为渗出性黄斑变性,而如果不加治疗,85%的渗出性黄斑变性患者最终会导致失明。

对于55岁以上人群应该每年检查一次眼睛,如果发现有黄斑变性,就应密切随诊,关注病情的发展。对于萎缩性黄斑变性可以定期复诊或者在家自我测试,阿姆斯勒表格(Amsler grid)是一个很好的工具。把它放置于眼前30cm处,双眼交替注视中央黑点,观察是否出现表格的扭曲、缺损或者发暗。如果说打印一张表格并不方便的话,可以双眼交替注视家中固定的家具或者墙体等水平或竖直的线条,也可以帮助发现异常的变形。如果出现视物变形则应就医做进一步检查。

那么,黄斑变性能治吗?答案很明确,黄斑变性可以治疗。不过,正如前面所说,黄斑区结构的特殊性,使得晚期严重的黄斑变性治疗效果,不能尽如人意。因此,早发现、早治疗就显得尤为重要。

对于萎缩性黄斑变性,可以口服一些维生素和矿物质补充剂治疗。比如维生素C,维生素E,β胡萝卜素等。而如果患有渗出性黄斑变性,口服药物则往往不能解决问题。渗出性黄斑变性,目前主要的治疗办法主要有眼内注药、光动力疗法及激光治疗。尤其是近年来国内外抗VEGF药物研发的突破,早期的渗出性黄斑变性,经过眼内注药治疗取得了很好的疗效。

身边如果有患有黄斑变性的患者,在生活上对于他们,我们要帮助准备遮阳用品,即使阴天也不例外,因为,在暗环境下,患者的视力可能会更好一些。还要多为他们准备一些“多彩食物”比如色彩艳丽的蔬菜和水果,多吃鱼类和坚果。要避免高脂肪和高胆固醇饮食。要劝导患者戒烟,督促他们治疗高血压糖尿病等相关疾病。

得了黄斑变性,患者视力下降,阅读、打电话、购物都有可能出现困难,而身边又有很多治疗效果不好例子,更加重了患者的精神负担。我们要帮助病人消除恐惧,勇敢面对,还要告诫患者,识别伪科学,不要相信虚假广告。相信通过我们医生和大家共同努力,早发现、早治疗,黄斑变性不再可怕,老年人一样可以尽情享受夕阳之美。

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