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视网膜脱落治疗方法有哪些?

2019/05/08 10:40 来源:眼界网

【视网膜脱落疾病分类】

根据视网膜脱离发病机制不同,将其分为孔源性和非孔源性视网膜脱离两大类,后者又再分为牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。临床上最常见者为孔源性视网膜脱离。

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孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离是视网膜脱离的最常见类型,由于存在视网膜裂孔(萎缩孔或牵拉撕裂孔),在同时存在玻璃体对视网膜的牵拉因素时,液化玻璃体进入视网膜下,导致视网膜神经视网膜层与色素上皮层的分离。

非孔源性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗出性或浆液性视网膜脱离出现在某些疾病的过程中,但不合并裂孔。

常见于视网膜血管或视网膜色素上皮损害时。渗出性或浆液性视网膜脱离可继发于炎症性疾病、视网膜血管性疾病、视网膜和脉络膜的肿瘤及出血。

视网膜下液体移动是渗出性视网膜脱离的特点,视网膜下液体的流动方向和重力方向一致。例如坐位时,下方的视网膜脱离;仰卧位时视网膜下液流向眼后部。脱离部的视网膜表面光滑是渗出性视网膜脱离的另一特点。病程长时也很少发生视网膜表面的皱缩和固定皱襞。

治疗包括病因治疗、冷凝、激光光凝、放射治疗和手术治疗,手术治疗方法有巩膜扣带术或视网膜下液引流术等。牵拉性视网膜脱离由于增殖性视网膜病变或穿通性眼外伤后发生的玻璃体内增殖膜牵拉视网膜神经上皮使致与色素上皮分开。牵拉性视网膜脱离病程缓慢,早期患者可无任何症状,当牵拉达一定程度或一定范围导致视网膜脱离时,患者可出现严重的视力下降或视野缺失。

检查可见明确的玻璃体—视网膜牵拉,牵拉可局限也可广泛,呈垂直或切线方向,在牵拉部位视网膜扁平隆起,血管扭曲变形,视网膜活动度差,多数表面光滑,但也可有视网膜皱褶,一般无视网膜裂孔,可有视网膜下增生及视网膜下沉着物或少量玻璃体积血。有些牵拉性视网膜脱离由于严重的玻璃体混浊,术前不能看到眼底,应行超声检查。在有些病例,牵拉引起视网膜裂孔,此时的眼底表现包括孔源性和牵拉性视网膜脱离两种形态,称牵拉-孔源性视网膜脱离。治疗包括巩膜扣带手术、玻璃体切割或联合眼内填充术。

【视网膜脱落治疗】

孔源性视网膜脱离需行手术治疗,基本原理为:使用冷凝或光凝封闭全部裂孔,解除玻璃体视网膜牵拉,重建视网膜神经上皮和色素上皮之间的生理粘附关系。

手术方法主要为巩膜扣带术、玻璃体切割联合玻璃体腔硅油或膨胀气体填充术;对于某些特殊病例,如黄斑裂孔性视网膜脱离,玻璃体腔内注气手术。

(1)巩膜扣带手术:手术原理是通过在巩膜外放置加压物或环扎带,压迫巩膜以促使视网膜神经上皮与色素上皮贴合以及减轻玻璃体对视网膜的牵引。

手术方式包括巩膜外加压和巩膜环扎。对于马蹄型裂孔,一般使用子午线方向的外加压;对于锯齿缘离断或多发裂孔,可采用平行角膜缘方向的外加压。外加压物有硅海绵、硬硅胶或硬脑膜。由于硅海绵的可塑性较好,目前较多采用。

(2)单纯玻璃体腔注气术:为黄斑裂孔性视网膜脱离的手术方法。利用气泡上浮和表面张力顶压裂孔使其与RPE贴附,还可以离断玻璃体与黄斑孔缘的细微牵拉。如果手术失败,可再选择玻璃体切割联合气体或硅油填充的方法。具有操作简单、安全、对视网膜组织损伤小、可多次重复等特点。对于发病时间较短,存在玻璃体后脱离,无明确玻璃体-黄斑牵拉,无严重PVR的黄斑裂孔性视网膜脱离患者,手术应单纯玻璃体腔注气术。对于复发病例,也可再次甚至多次行玻璃体腔注气术。手术多选用膨胀气体:包括SF6、C2F6、C3F8,如无膨胀气体,也可用空气替代。

(3)玻璃体手术:对于复杂的视网膜脱离,包括屈光间质混浊、合并瓣翻转的巨大裂孔、严重PVR、扣带手术玻璃体对视网膜牵引不能解除、黄斑或后极部裂孔注气手术失败等,采用玻璃体切割联合玻璃体腔内硅油或气体填充术,使以往很多被认为不可治的病例获得了手术成功的可能。

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