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糖尿病患者不能做白内障手术?

2019/06/24 09:35 来源:眼界网

谣言:医生,我知道我有白内障,但我还有糖尿病,我听说糖尿病人是不能做白内障手术的。

不知道这种谣言从何而起啊?

白内障检查

上海眼科医院

有个患者提的一个问题我想有可能是患者顾虑的原因:患者问,我有糖尿病,脚上裂个口子,一个多月都长不好,如果做白内障手术的话,伤口能长好吗?会不会漏?

其实白内障手术的角膜切口只有2~3mm,最重要的是,这个切口是依靠一种特殊的形态(三隧道切口),借助眼内外压力差来实现物理自闭的,与患者自身的愈合能力无关,只要手术质量过关,伤口就不会漏,目前我们还没有发现有白内障患者因为血糖过高而导致角膜伤口无法愈合的案例,所以这个情况您大可放心。

其实糖尿病患者的白内障手术,除了切口的愈合,还有许多更加重要的关注点需要患者了解,我决定今天来说说关于糖尿病性白内障这些事儿,多一个人知道,多一个人收益,也希望大家能多分享给身边的朋友,更好的防治糖尿病相关的眼部并发症。

Q1糖尿病患者能不能做白内障手术?

答案是能做,不仅是能做,而是需要做。

普通白内障主要是由于年龄增长引起的晶状体老化导致,而高血糖会加速这种老化,所以糖尿病患者的白内障一般要来得更早,发展更快,情况也更严重一些。

同时,糖尿病视网膜病变是糖尿病的第一并发症,具有致盲性,需要定期检查眼底。

糖尿病患者得了白内障后,晶状体会变浑浊,形成遮挡,导致无法观察到眼底!

所以糖尿病患者得了白内障,只要达到一定程度,就有必要做手术!

Q2糖尿病患者白内障手术应该什么时候做?

普通患者一般因为白内障导致视力下降到0.3~0.5,我们就会建议做手术,这也是防盲标准。对于糖尿病患者来说,同样是如此,糖尿病患者应该每年查一次眼底,在白内障妨碍到眼底的观察时,就应该手术了。

Q3手术应该注意些什么?

控制血糖是很重要的!

血糖尽可能控制在8mmol/L以下,最 高也不能超过10mmol/L。血糖控制不好,术后很容易引起发炎。所以准备做白内障手术的糖尿病患者,一定要和内分泌医生沟通,提前做好准备。术后也需要继续控制血糖。

要做更完善的检查!

糖尿病患者在白内障手术前通常需要做更多的检查,比如眼底检查、视神经情况、黄斑功能检查等等。如果白内障的程度还不是特别严重,眼底还能观察的到,那么一定要详细查眼底,如果在眼底存在糖尿病视网膜病变,则应该先进行眼底激光等治疗,再做白内障手术。

选择好医生是关键!

糖尿病患者的白内障手术,更加考验医生对每个细节的把握。手术操作要轻柔准确,尽量减少操作的时间,术中不能损伤虹膜,这样术后的炎症反应就会很轻微;糖尿病患者往往有瞳孔难以散大的情况,要知道小瞳孔手术会明显增加手术难度,对医生的技术要求更高;糖尿病患者,考虑到后续需要持续观察眼底情况以及可能的眼底光凝治疗甚至手术治疗,这个囊口的大小,需要略大一些;糖尿病患者术后后发障的发生概率更高,时间更早,术中进行更细致的抛光也很重要。

选择合适的人工晶体也很重要!

糖尿病患者做白内障手术,要选择适宜的人工晶体,比较建议使用大光学部,支撑较强的人工晶体,而一些小光圈的可调节晶体就不是很适宜使用。如果黄斑功能已经受累或者有黄斑病变迹象,多焦点晶体也不适宜使用。还有,表面肝素处理的人工晶体会减少术后炎症的发生。

Q4术后呢?和普通白内障手术有何不同?

糖尿病患者术后在围手术期内更易发生炎症反应,发生的时间也可能更长。所以患者一定要重视术后用药,遵循医嘱使用抗炎眼药水,不能擅自减少用量或者是停药,并且遵守医嘱进行术后复查,通常术后10天内没有发炎就算安全了。如果有必要,医生可能还会给您使用散瞳药物,进一步降低术后发炎的风险。

另一方面,要继续注意控制血糖,白内障手术成功并不是完事大吉,需要每年进行至少一次眼底检查,积极预防糖尿病性视网膜病变和黄斑水肿,如有必要,甚至需要做眼底荧光血管造影检查。

总而言之,糖尿病患者可以做白内障手术,而且需要比普通人更加重视白内障手术才对。

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