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TMMR可保留患者自主神经功能

2008/12/24   来源:

  全直肠系膜切除术(TME)不仅降低了直肠癌术后局部复发率,而且还减少了盆腔自主神经损伤造成的后遗症,德国Hoeckel等在子宫颈癌手术治疗中采用全子宫系膜切除术(TMMR)也获得了相同效果。

  他们通过沿胚胎发育的解剖层次进行合理的锐性分离,将子宫、近端阴道及其系膜整块切除,创伤很小。淋巴结清扫范围扩大到盆腔的其他部位。在进行了可行性试验后,Hoeckel等对接受TMMR患者的肿瘤组织病理特点、手术并发症、后遗症及疗效进行了前瞻性研究。他们通过临床检查、尿动力学检测和术前、术后3个月及12个月进行的调查问卷,对术后尿道膀胱、外阴阴道和肛门直肠的功能进行了评价。

  结果显示,从1998年7月到2002年3月,Hoeckel等采用TMMR治疗了81例宫颈癌患者。肿瘤大小中位数为2.8 cm(0.4~10 cm),切除的盆腔淋巴结平均数为(45±13)个,腹主动脉旁淋巴结平均数为(12±8)个。到2002年4月(中位观察19个月),1例病人局部复发。3年无复发生存率和总生存率分别为91%和85%。临床检查没有发现与自主神经损伤相关的严重远期盆腔脏器功能障碍。尿动力学检查和调查问卷发现,TMMR术后,尿道膀胱功能有轻度改变,表现为尿道关闭压增加,膀胱充盈感减弱,排尿时间延长和更频繁地使用腹压排空膀胱,但这些改变对病人的生活质量无显著影响。术后没有发现自主神经损伤引起的外阴阴道和肛门直肠功能障碍。尽管TMMR术后并发症很少而且可以逆转,但由于联合应用新辅助放疗,严重不良反应发生率很高。因此,从1999年9月起,停止使用新辅助放疗,但没有影响肿瘤疗效。

  研究者认为,在控制局部复发和改善预后等方面,TMMR是治疗宫颈癌的一种较理想的手术方法,但对手术指征和TMMR多种治疗方法的作用尚需进一步研究。

  点评 该研究介绍的全子宫系膜切除术(TMMR)能避免传统子宫颈癌手术(广泛性子宫切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术)造成的不同程度的自主神经损害引起的盆腔脏器功能障碍,从而提高宫颈癌患者术后生活质量,是一种值得推荐的术式。

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